关于对公立医院综合改革情况报告的审议意见
发布时间：2014-04-11 10:39
市人大常委会教科文卫工委主任 张永涛
主任，各位副主任、委员：
根据常委会年度工作安排，前段时间，教科文卫工委到卫生局召开了由市属三大医院和各镇、区中心医院负责人座谈会，听取了市卫生局和各医院负责人关于4月份以来我市公立医院综合改革情况汇报，还分别到人社局、物价局和市编办等部门听取了公立医院改革以来的有关情况，对改革过程中出现的一些新情况新问题进行了认真的分析和研究，提出了建设性的建议和意见。刚才，听取了公立医院综合改革情况专题汇报，下面，我就市公立医院综合改革总体情况谈两个方面意见。
一、我市公立医院综合改革的基本情况和主要特点
自今年4月以来，我市根据省政府及其有关职能部门通知精神，结合本地实际，积极稳妥地开展了对市级医院包括妇幼保健所，以及镇、区中心医院的综合改革。改革主要内容是：以药品零差价销售为核心，彻底打破了“以药养医”机制，实施“一减二调一投”。“一减”是减少药品费用。全部药品按实际进价实行零差率销售；遴选制定公立医院药品总控目录；优先使用基本药物，确定各级各类公立医院的配备和使用比例；严控药品金额比例。“二调”是调整医疗服务价格和医保、合作医疗政策。适当调整部分手术费、治疗费、护理费、诊查费等四项医疗服务收费标准，逐步体现医务人员的技术劳务价值。医疗服务收费调整部分全部列入医保、合作医疗报销范围；进一步拉大参保人员在基层医疗机构、市级公立医院、市外医院之间的就诊报销比例差距，鼓励在本市及基层就医；实施医保和合作医疗基金支付方式改革，控制医药费用的不合理增长。“一投”是进一步加大财政投入。完善政府对医院基建、业务、人才、公共服务等发展和基本运行经费方面的投入机制。从改革总体情况来看，各项工作有序运行，反响平稳，取得了比较好的阶段性成果。主要体现在四个方面：
1.领导重视。公立医院综合改革工作是事关我市经济社会和谐发展、卫生事业全面提升的重大民生问题。全市各级领导对这项工作都十分重视，摆上了重要议事日程，迅速成立公立医院改革领导小组，政府常务会议进行专题研究,明确改革任务；领导小组成员单位认真做好调查研究，制定改革方案及相关政策措施，在此基础上，市政府及时召开公立医院改革工作会议，市委、政府主要领导到会并讲话，市四套班子领导出席会议。会上，全面分解落实了公立医院改革目标和任务，明确了各相关职能部门工作责任，有力地推动了改革工作迅速开展。
2.政策配套。根据国家和省对公立医院改革部署要求，市委、市政府下发了《太仓市公立医院综合改革的实施意见》，市人社、卫生、财政等部门也制定出台了《关于完善医保支付方式的实施意见》、《太仓市社会基本医疗保险转外和居外人员医疗管理办法》、《太仓市医保定点医师暂行管理办法》、《关于完善市级医院与基层医疗卫生机构分工协作机制的意见》等医改配套政策文件，为公立医院综合改革工作的顺利进行提供了政策保障。
3.强化监测。市医改办和卫生局对改革进程实施了有效的跟踪监测，高度关注医院运行情况、主要指标变化及广大群众对改革的态度和反映，为政府领导决策提供依据，同时，也为相关职能部门及时有效地处理医改工作中出现的一些新情况新问题起到了很好的作用，确保了公立医院综合改革有序高效平稳推进。
4.初见成效。与去年同期相比，呈现出“一升两降”的良好态势，即门诊、出院服务人次同比有所增长；门诊、出院均次费用同比有所下降；药品总收入占业务总收入比例有所下降。
二、存在的主要问题和建议
我市在公立医院综合改革中虽取得了比较好的阶段性成果，但同时也面临着一些困难和问题，需要政府及相关部门引起重视，予以妥善解决，比较突出表现在：
（一）部分市属医院基本建设债务负担过重，一定程度上影响了医院运行和发展。市一院异地新建、二院进行了改扩建，两医院基本建设和大型设备购置贷款额度大，政府虽然作了一定年限贴息，但按照目前两个医院正常收入去还本付息，确实感到负担过重，已显得没有能力偿还。希望政府按照公立医院改革要求，落实好对公立医院基本建设及大型设备购置等方面投入政策，出台化解有关医院债务的具体方案，切实减轻医院负担。
（二）要进一步完善实施药品零差价销售后医疗服务价格体系。实施药品零差价销售后的药品差价（15%），除政府补偿20%、医院自我消化10%外，还有70%要通过调整医疗服务价格得到补偿，它包括手术费、治疗费、护理费、诊查费等四个项目。项目定价收费标准直接关系到百姓切身利益，为此，在定价收费管理方面要充分发挥卫生、人社、物价等部门职能作用，分门别类地对项目收费价格、额度作出科学合理界定；同时，各公立医院要切实加强精细化、系统化管理，使医疗服务收费更趋合理化，切实减轻百姓医疗服务费负担，让百姓得到更多的实惠。
（三）绩效工资的激励机制有待于进一步完善。在调研中了解到，我市基层医疗机构实行绩效工资后，激励增效并不明显。原因是在工资总额中用于绩效奖励基数很低，拉不开差距，医院经济杠杆调节作用不明显，“多劳多得，优劳优得”根本无法体现，又造成了新一轮“大锅饭”局面，为此建议政府主管部门，一方面要适当拉开差距，另一方面要将医院净结余资金提留一部分用作医院绩效考核调节基金来奖励，充分调动对作出突出贡献医务人员的工作积极性, 逐步体现医务人员的技术劳务价值。